Formulier

~ INTAKE FORMULIER ~

Gegevens eigenaar

Voornaam *

Achternaam *

Mobiel nummer *

E-mail adres *

Woonplaats *

Naam nood contactpersoon *

Telefoonnummer nood contactpersoon *

Gegevens hond

Naam hond *

Ras (kruising) *

Reu/teef (geholpen) *

Reu, niet geholpen
Reu, geholpen
Teef, niet geholpen
Teef, geholpen

Geboortedatum *

Gewicht *

Hoe gedraagt de hond zich naar mensen? *

Heb je de hond liever in een roedel of apart? *

Hoe gedraagt de hond zich naar honden? *

Wat is het karakter van de hond? *

Is de hond een bench gewend? *

Heeft de hond een allergie? (Zo ja, waarvoor) *

Heeft de hond speciale of dieet voeding? (Zo ja, waarvoor) *

Mag de hond tussendoor een snack van mij? *

Is de hond bang voor vuurwerk of onweer? *

Is de hond ontsnappingsgevoelig? (Zo ja, op welke manier) *

Heeft de hond medicatie? (Zo ja, welke en hoeveel) *

Moet de hond tijdens de vakantie geborsteld worden? *

Mag de hond tijdens de vakantie indien nodig gewassen worden? *

Heeft de hond fysieke beperkingen? (Zo ja, welke en waar kan ik rekening mee houden) *

Heeft de hond verlatingsangst? *

Is de hond volledig zindelijk? *

Is de hond al eerder bij een opvang geweest? (Zo ja, hoe ging dat) *

Heeft de hond nijd naar voeding? (Zo ja, naar honden en/of mensen) *

Heeft de hond nijd naar speelgoed? *

Is de hond een sloper? (Zo ja, alleen speelgoed of ook meubels) *

Heb je de hond al van pup af aan? *

Is de hond snel angstig? (Zo ja, waarvoor) *

Maakt de hond deuren open? *

Heeft de hond tussendoor extra rust nodig? *

Is de hond een jager? (Zo ja, waarop) *

Heeft de hond ongewenst gedrag? (Zo ja, kun je specifiek uitleggen wat) *

Kan de hond met kinderen? *

Toont de hond wel eens agressief gedrag? (Zo ja, graag meer informatie) *

Blaft de hond met regelmaat? (Zo ja, wanneer en waarom) *

Eet de hond ontlasting op van zichzelf of andere honden? *

Zijn er nog andere dingen waar ik rekening mee kan/moet houden? *

Als je gebruik maakt van de opvang, ga je automatisch akkoord met de algemene voorwaarden. *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Intake formulier